摘要：
本文讲述了一位因“良性脂肪组织瘤样增生”导致颈部包块来我院就诊的小儿患者。患者因20天前发现包块，后续不断严重来我院治疗，经胸颈部CT检查及病理镜检诊断为脂肪瘤样增生，遂行手术切除治疗。术后创口愈合良好，无明显不适后出院。该病例提示发现质韧包块并淋巴结肿大可以考虑脂肪组织瘤样增生，早发现并及时就诊才能提高手术的成功率。
男，1岁2个月
脂肪增生、脂肪组织瘤样增生
年1月
手术切除
住院7天，门诊随访
颈部包块全部切除，术后伤口愈合良好
一、初次面诊
孩子父母带着孩子找到我，说：“医生，你帮忙看看我家孩子这是怎么了，脖子有个好大的包。”我看了看他们抱着的孩子，脖子上的包的确很显眼。孩子母亲说她发现这个包块是在20天前，那时候就一个蚊子包大小，没有在意，到今天已经很大了，没有疼痛，也没有呼吸困难等呼吸系统问题。
后续体格检查，在右颈部触及一大小约2.5cm×1.5cm的包块，质地柔韧，边界不清，活动度不强，右颈部可触及数个约蚕豆大小的淋巴结。小孩病情变化，办理住院后马上进行后续检查。后续了解到孩子特别喜欢吃鱿鱼、红烧肉等，因此我们考虑脂肪瘤样增生的可能。其原因大概有三点，一是进食过多高脂肪和高胆固醇食物，二是遗传因素，三是服用过特殊药物，可能会导致脂肪瘤样增生。孩子并没有遗传方面的疾病，也没有特殊药物服用史，但是特别喜欢吃高胆固醇食物，因此极其可能患有脂肪瘤样增生。为验证我们的想法，我们为孩子进行更详细的检查。
二、治疗经过
入院后胸颈部CT检查提示左上纵隔有一类圆形低密度影，其向上突入到颈部到达左侧甲状腺上极平面，与周围组织分界不清，病变上部可见条絮状软组织密度影。三维重组图像提示邻近组织收到推移，管腔无狭窄，初步考虑为畸胎瘤。
上图为三维重组图像，提示肿物位置
将检查结果告诉患者家属后，他们很是担心，如果真是畸胎瘤，很难完全切除，术后也不能保证无后续并发症的发生。目前的治疗方案是进行手术切除，20天的发展已经耽误了最佳治疗时期，因此必须马上行手术治疗。我将目前考虑告知了家属，他们都表示支持，“医生，拜托您手术一定要成功，我们的孩子都靠您了。”
得到家属同意后我们马上进行手术，术后发现后纵隔内包块为实质性包块，直径约5.5cm，边界清楚，表明光滑，质地柔软。与颈部做横切口，见颈部包块后游离肿块并切除。取肿块病理组织镜检，可见较多脂肪细胞，病变符合良性瘤样增生性病变。后续了解到孩子特别喜欢吃肥肉，特别是鱿鱼、红烧肉等，没有及时处理和限制，导致脂肪组织瘤样病变，后越发严重。但好在手术顺利完成，手术成功后家属都十分高兴，孩子创口也恢复良好。
三、治疗效果
孩子医院时，孩子脖子处肿物大，范围广，影响颈部活动度，后经胸颈部CT检查、三维重组技术及病理镜检确诊为良性脂肪组织瘤样病变，遂行手术切除，术后患者肿物完全切除，精神逐渐恢复，创口愈合良好。孩子父母对治疗结果十分满意，予以办理出院。
四、注意事项
1.孩子出院后父母一定的监督孩子饮食，调整孩子的饮食结构，多摄入富含维生素和纤维素的食物，少吃肉类等脂肪含量高的食物。
2.孩子出院后可以适当的锻炼，但由于孩子还小，不需要系统地锻炼，孩子父母可以多带孩子玩耍，自然可以改善局部脂肪增生。
3.孩子父母需要注意孩子术后创口的护理，注意预防感染并且多换药，医院复查。
五、个人感悟
孩子因20天前发现脖子肿块被父母送到我院就诊，经胸颈部CT检查及病理镜检后确诊为良性脂肪组织瘤样增生，后经手术切除恢复良好。经过此次治疗，我有以下感悟：本例患者病变发生在后纵隔，但从影像学角度分析，极易误诊为畸胎瘤，后经手术取病理组织镜检得到确诊。但因就诊时间较晚，病变已经从后纵隔向颈部生长，甚至到达左侧甲状腺上极，这使得手术难度增大，因此及早的治疗十分重要，发现异常应该及时就诊，特别是小儿瘤样病变，更应该引起重视。问诊也应当详细，有时错过的信息可能就是确诊的关键。
