超声时刻脾脏的超声检查 [复制链接]

外伤

血液腹部

腹部不适

肿瘤分期

脾脏是一个细长的器官，位于左颅腹部，与左体壁相邻。它可以分为3个部分：头部（最背侧的部分），身体（中部的部分）和尾部（最腹的部分）（图1）。

头部位于胃底和左肾的头极之间的背位，占据的空间约在第11-13个肋间隙并且经常在其自身上折叠内侧。由于胃血管短和胃脾韧带将脾脏的头部固定在胃的更大弯曲处，因此头部的位置会受到胃胀的影响。

身体沿腹-尾方向继续前进，穿过靠近左侧身体壁的肋中弓下方。从这个位置，尾巴的方向和位置变化很大-有时会延伸到左侧的膀胱，在其他时候，脾脏的尾巴可能会在腹侧继续延伸，弯曲到右侧腹壁。

脾的动脉血液供应来自脾动脉，即腹腔动脉的一个分支。静脉血通过连接门静脉的脾静脉离开脾脏。

图1.此图像显示了犬左颅腹中与体壁相邻的脾脏位置的示意图。脾的尾部位置是高度可变的。

本文由“壹伴编辑器”提供技术支持

右卧位患者进行脾脏超声检查。但是，在脾尾巴向右腹部腹侧延伸的患者中，可以使用左侧卧位来帮助观察腹部脾脏和尾巴。

剃毛时要考虑脾脏的位置，这一点很重要–在大型或深胸犬中，必须在任何肋骨中包括尾肋骨空间，以利于脾脏头部的可视化。

脾脏在左体壁附近占据相对浅的位置，因此可以在狗中使用能够利用7.5Mhz或更高频率的探头。在猫或小狗中，可以使用10Mhz或更高频率的探头。

为了使脾脏头可视化，可以在左肋弓下方背侧和腹侧扇动探头，以使头部整体可视化。在较大的狗中，可以使用尾部肋间隙。通过将探头与肋骨平行对齐，可以将探头前后和左右摆动，并向后和向尾扇形展开，以检查脾脏的头部。

由于脾体和尾巴的位置变化较大，应分别遵循脾脏的头部边界，中三分之一和尾巴边界，并在两个正交平面中分别进行检查。

脾脏大小的评估是主观的，可能会受到许多因素的影响。射线照相可以评估脾脏相对于周围器官的大小和位置。

脾脏均匀回声，回声质地细腻（图2）。脾脏的回声可与邻近的肝实质（图3）和左肾皮质相比较。在许多患者中，两者都是高回声的。但是，周围解剖结构的回声性可能会有所不同，特别是如果多个器官受到疾病过程的影响。因此，确定正常性时不应完全依靠回声的比较。

脾被薄的囊包绕，当超声束垂直于囊定向时（入射时），该囊显得高回声。

脾血管可以可视为消声的管状结构。脾脏动脉的脾内分支通常是不可见的，但是彩色多普勒超声可以用来确定动脉分支的位置。在脾门处会聚的脾静脉分支更容易识别。

图2.正常犬的脾脏–可以看到典型的均匀光滑回声纹理，其中消声区域代表脾静脉的分支（箭头）。注意脾脏远处的高回声囊

图3.犬的脾脏回声性–在此图像中，肝脏（L）在图像的左侧（颅骨）。脾脏（S）位于右（尾），直接与肝脏接壤。脾脏相对于肝脏的高回声性质可以被观察到。

脾脏疾病的超声检查

重要的是要意识到超声不能轻易地区分良性和恶性过程，并且当存在疾病时脾脏在超声检查中可以是正常的。超声检查结果应始终与临床检查结果和血液结果一起解释。要获得明确的诊断，将需要组织采样。

脾脏异常可分为局灶性，多灶性或弥漫性。

1.局灶性和多灶性异常

结节性增生是中年或年长的狗（偶尔有猫）的脾脏中孤立或多发性病变的良性原因。结节可以是低，高，等回声或混合的回声。当它们出现等回声时，唯一值得注意的变化可能是脾边界凸起或平滑不规则。

髓外造血可能是弥漫性脾肿大的原因。然而，它也可以表现为与结节性增生所见的脾结节无法区分的脾结节。因此，需要细胞学来区分这两种情况。

脾性骨髓脂肪瘤可表现为高龄结节犬和猫的肠系膜边界上的高回声结节（图4）。这些良性病变也可发生在脾实质内和沿脾脉管系统。骨髓脂肪瘤的意义仍然未知。

图4.脾骨髓性脂肪瘤的例子–左图是狗的脾脏。沿肠系膜边界和脾静脉分支（箭头）附近可见高回声区域。右边的图像来自一只猫。脾实质内可见高回声区（箭头）。

脾脓肿不常见，并且外观可变化，从低回声区到更复杂的具有囊性成分的病变。如果存在产气细菌，则有时会看到混响或振铃伪影。

脾梗塞可继发于多种全身性疾病。梗塞区域的外观可以变化，并且可能类似于其他局灶性脾脏病变。多普勒超声检查可用于记录流向患处的血流不足。

脾脏肿瘤可以是局灶性或多灶性，据报道有多种肿瘤类型（图5）。血管肉瘤是犬中最常被诊断出的肿瘤，可与血液腹部相关。肥大细胞肿瘤是猫中最常见的脾肿瘤，其次是淋巴肉瘤，骨髓增生性疾病和血管肉瘤。在猫中，直径大于1厘米的脾脏肿块提示存在恶性肿瘤。

类似于其他脾脏病理，脾脏肿瘤的外观变化很大。它们的范围从定义不明确的低回声区域到具有无回声或高回声区域的更复杂的病变。“目标”病变具有低回声边缘和高回声中心，在某些肿瘤类型中可见。

由于脾脏可能是原发性肿瘤和继发转移性肿瘤的一个部位，因此在进行超声检查以及获取胸部和腹部X线照片时，彻底评估其他腹部器官非常重要。超声可用于评估局部淋巴结；脾脏淋巴结通常在超声检查中不易观察到，但如果肿大，会出现圆形、低回声软组织结构位于沿脾血管靠近肝门位置。

图5.犬局灶性脾脏损伤的三个例子：A）脾脏头部界限清楚，圆形，低回声，异质性肿块。B）脾脏中存在圆形，低回声的异质块。C）可以看到从脾脏的尾部突出的圆形异质块。由于良性和恶性变化的外观高度可变，因此细胞学和/或组织学对诊断至关重要。

脾脏炎症或脾脏炎可继发于几种全身性炎症或感染性疾病。这可能会导致脾肿大，而回声原性会改变或不改变。

同样，脾脏的弥漫性赘生物可导致脾脏大小，回声纹理和回声性的变化，尽管变化程度在很大程度上是可变的（图6）。淋巴瘤，肥大细胞瘤和组织细胞肉瘤都是可引起弥漫性脾脏变化的肿瘤的例子。对于其他脾脏疾病，组织采样对于实现诊断至关重要。

图6。犬脾淋巴瘤。在淋巴瘤患者的脾脏图像中，整个脾实质存在弥漫性低回声结节。

脾扭转可能是犬中罕见的原发性疾病，或与胃扩张和肠扭转（GDV）有关。脾扭转患者可出现模糊的临床体征，包括腹痛，无力，低血压，心动过速和虚脱。脾扭转会引起明显的脾肿大，在超声检查中，脾在整个薄壁组织中可能会出现低回声和高回声灶，通常被称为“星空”外观。（图7）。多普勒超声检查可用于记录是否存在流向脾脏的血流，在某些情况下，脾脏脉管系统内腔中的血栓可能会显现出来。另外，周围的肠系膜脂肪常会出现高回声。

图7.脾扭转。在这张显示患有脾扭转的狗的脾脏的一部分的图像中，脾实质已经弥漫性低回声，散布着线性高回声区域。

本文由“壹伴编辑器”提供技术支持

如前所述，对脾脏进行超声检查无法区分是肿瘤性疾病还是非肿瘤性疾病。因此，组织采样对于建立大多数诊断至关重要。

可以在超声引导下进行脾脏或脾脏病变的细针抽吸术，这是一种相对安全的手术。根据待采样区域的深度，可以使用22-26号1.5-3.5英寸针头。优选非抽吸技术，因为尽管血液污染仍可导致不确定的样品，尤其是在空化或充满液体的病变（例如血肿或血管瘤）中，它很可能导致样品血液稀释较少。因此，重要的是，在可能的情况下，从每个病变中取几个样本，以最大程度地实现诊断。

看完记得点个“在看”哦