病例分享右肾癌右肾部分切除
患者，男性，63岁，因“查体发现右肾占位1个月”而入院。患者1个月前于外院体检B超检查时发现右肾实性占位，直径约3.5cm，进一步行腹部CT检查考虑为右肾癌。患者无血尿、腰痛等不适主诉。既往患者有糖尿病、高血压病史，均服药控制，情况良好。余个人史、婚育史、家族史无特殊。查体：一般情况可，无明显阳性体征。
入院诊断：右肾癌。
入院后严格监测和控制血压和血糖的情况。完善了血常规、生化、凝血、病*免疫、心电图、B超、胸片等检查。核素肾功能显像：总GFR62.0ml/分，左肾为28.8ml/分，右肾为33.1ml/分。左肾功能及GFR稍减低，右肾功能及GFR正常，排泄通畅。
腹部CT：肿瘤位于右肾中部，呈外凸性生长。肿瘤大小约3.4×3.1cm。轻度分叶、边界尚锐利，动脉期显著不均匀强化，静脉期密度减低。肾门区未见肿大淋巴结，肾静脉内未见瘤栓。
术前诊断：右肾癌，T1a期。
手术方案：与患者及其家属谈话确定手术方案，决定行右肾部分切除术。手术过程顺利，术后患者恢复情况良好。
手术过程
手术过程
麻醉成功后取侧卧位，抬高腰桥。右腰部术野皮肤常规消*，铺无菌巾。取右侧十一肋间切口，长约16cm，逐层切开皮肤，皮下组织，肌肉。向上游离胸膜及膈肌，进入腹膜后间隙，游离出右肾动脉。
探查肾周脂肪厚约1.0cm，肿物位于右肾中部，约3.5×4.0cm大小，外凸性生长。向前找到腹膜返折，沿右肾周筋膜表面分离出肾脏。
找到右肾肿瘤，在肿瘤外游离并去除肿瘤周围多余脂肪；快速静脉滴注甘露醇ml，在肾动脉阻断前换成普通液体静滴。
肾动脉阻断钳阻断肾动脉并开启计时器，将碎冰置于肾周降温保护肾功能，沿肿瘤外约0.5-1.0cm正常肾组织处用电刀楔形切除肿瘤，基底到肾盂，完整切除肿瘤。肿瘤标本切除后台下剖开标本检查，见肿瘤完整，周围包绕正常肾脏组织，切缘距肿瘤达0.5cm以上。
首先用3-0可吸收缝线间断8字缝合破损肾盂，然后用1-0可吸收线U型缝合肾脏创面，最后1-0可吸收线8字缝合关闭创面。福爱乐胶喷洒于肾创面，填塞止血纱布。
松开右肾动脉阻断钳，记录阻断肾动脉时间约19分钟，观察右肾组织血运、色泽、弹性正常，未见伤口明确出血；观察尿色淡*，未见肾盂内出血，快速静脉点滴甘露醇ml。
降下腰桥，确切止血，清点敷料器械无误后，置负压引流管及乳胶引流管各一根分别由侧腹部另戳口引出。逐层关闭切口并盖无菌敷料。术中出血约ml，未输血。术中生命体征平稳。
术后病理
术后病理肉眼
部分肾组织及肿物标本约6.0×5.0×4.5cm，切面见一肿物，大小3.3×2.5×2.5cm，肿物边界欠清，距基底切缘0.6cm，似累及被膜。
镜下
符合肾透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级：Ⅲ级），局部伴坏死，肿瘤累及肾被膜，未累及肾周脂肪，切缘未见癌。
手术演示
术者：寿建忠中医院泌尿外科
手术视频
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