乳腺结节 [复制链接]

目前最常用的评估乳腺病灶良恶性程度与风险的主法是BI-RADS分级评估系统，BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem）的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如乳腺X线检查（MG）、超声检查和核磁共振检查（MRI）等，用来评价乳腺病变良恶性程度与风险的一种评估分类法。

BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，级别越高，恶性的可能性越大。年第5版各个级别的具体含义分述如下：

BI-RADS0级：是指评估不完全。需要补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

BI-RADS1级：阴性结果，未发现异常病变。建议常规体检（1年1次）。

BI-RADS2级：良性病变，可基本排除恶性，包括乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维腺瘤、脂肪瘤）、肯定的良性钙化（环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化）乳腺假体植入等。建议定期随访（6个月到1年复检1次)。

BI-RADS3级：良性可能性大，恶性率一般＜2%。包括很可能是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状微小囊肿。建议短期内随访（3～6个月一次），2年随访无变化者归为BI-RADS2级。

BI-RADS4级：可疑恶性病变，恶性可能性3～94%，建议活检，如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。

4a（可能恶性3～30%）：低度可疑恶性病灶，包括可触摸到的，部分边缘清楚的实性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）。

4b（可能恶性31～70%）：中度恶性可能，包括边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状瘤需要切除活检确诊。

4c（可能恶性71～94%）：恶性病变可能性很高，尚不具备像5级那样的典型恶性特点。包括形态不规则、边缘浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。

BI-RADS5级：高度怀疑恶性，恶性风险＞95%，需组织学活检及临床处理。符合以下3条或3条以上：①形态不规则；②与皮肤不平行，纵横比＞1（即宽＜高）；③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺)；④周边强回声的恶晕征；⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影；⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷）；⑦微小（小于0.5mm）钙化；⑧内部有血流。

BI-RADS6级：活检已证实为恶性，但还未进行治疗的病变，主要是评价活检后的影像改变,或监测手术前辅助化疗后的影像改变。

小结

乳腺结节是乳腺疾病诊治过程中经常遇到的临床问题，可采用BI-RADS分级系统评估风险，还应考虑病灶大小、患者年龄、硬度等细化分级，根据病情补充MG和MRI减少漏诊。根据指征进行CNB和VAB活检早期诊断。