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12月2日开始辉县医保中心最新通知 [复制链接]

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关于做好年12月份城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申报鉴定工作的通知各城乡居民基本医疗保险定点医疗机构、业务承办机构:为切实做好12月份城乡居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定工作,现将相关内容通知如下:一、鉴定时间年12月2日二、鉴医院、医院、医院(医院),申请鉴定的慢性病患者自选。三、鉴定病种分为两类:(一)门诊普通慢性病病种(35种)恶性肿瘤(含药物)、器官移植抗排异治疗、冠状动脉支架植入术后一年内治疗、慢性心功能衰竭、肝硬化失代偿期、结核病、癫痫、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久地妄想性障碍(偏执型精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神病障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、非透析、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、慢性萎缩性胃炎、慢性病*性肝炎、二期及以上高血压、帕金森氏症、冠心病(非隐匿性)、慢性肾小球肾炎、重症肌无力、甲状腺机能减退症、肝豆状核变性、肺间质纤维化、干燥综合征、骨髓异常增生综合征、心脏瓣膜置换和冠状动脉搭桥手术后。(二)门诊重特大疾病病种(35种)终末期肾病、血友病、慢性粒细胞白血病、1型糖尿病、甲状腺机能亢进症、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症、非小细胞肺癌、胃肠间质瘤、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、外周细胞T细胞淋巴瘤、肾癌、胰腺神经内分泌瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、多发性骨髓瘤、前列腺癌、多发性硬化、*斑变性、肌萎缩侧索硬化、原发性免疫球蛋白缺乏症、特发性肺纤维化、肝癌、甲状腺癌、急性早幼粒细胞白血病、结肠癌、直肠癌、黑色素瘤、套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症。四、鉴定流程(一)准备鉴定资料1、首次鉴定①辉县市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请表(复印有效);②二级及以上医疗机构三个月以上、两年以内与申报病种有关的住院病历复印件及诊断证明;③各类检查报告单(病历里面有的可不单独提供);④患者身份证(正反两面)的复印件;⑤脱贫户和监测户需提供困难群众有效证件。以上材料必须同时具备。2、对于有效期满的①老病历;②医院的诊断证明和辅助检查结果;③有效期满的慢性病证或上年报销过的报销凭证(可到行*服务中心打印)。(二)领取申请表各定点医疗机构应积极为慢性病患者提供《辉县市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请表》,按照表格要求,由患者本人或家属自行填写并选定一种符合我市城乡居民门诊慢性病的鉴定病种,指定一所符合条件的定点救治医疗机构进行申报,任何单位和个人不得干涉、诱导患者或患者家属选择。选定的救治机构一个年度内不得变更,下年度如需变更,在本年度结束前一个月向辉县市社会医疗保险中心提出申请变更。(三)鉴定类别1、普通慢性病患者12月2医院、中医院、医院(患者可以自选)进行初审,初审结束后,医保局从专家库中抽取相关专家,对初审资料进行鉴定,鉴定结束后,对鉴定结果进行为期一周的公示,公示后的20个工作日到户籍所在地辖区内的卫生院领取慢性病证。鉴定合格的慢性病患者在鉴定次月开始生效,有效期按慢性病证填写日期为准。2、特殊病种门诊重特大疾病(35种)和恶性肿瘤(含药物)、器官移植抗排异治疗、冠状动脉支架植入术后一年内治疗的慢性病患者,出院后即可随时携带鉴定资料到定点鉴定医疗机构进行鉴定,然后由辉县市社会医疗保险中心进行信息维护。3、脱贫户和监测户可携带鉴定资料经家庭签约医生核实病情后填写《辉县市脱贫户和监测户门诊慢性病申请表》,写出病情摘要并签字盖章,村支部书记或村委会主任核查认可后签字,加盖村委会公章。家庭签约医生负责将所有材料上报到乡镇卫生院,由乡镇卫生院进行初审,医院印章;市医保中心收到乡镇卫生院报送的材料后,随时进行审核办理。鉴定成功后,由乡镇卫生院负责通过家庭签约医生将慢性病证发放到贫困患者手中,并负责宣传、指导慢性病证使用方法。(四)结算1、选择我市(县域)内定点医疗机构的慢性病患者,实行即时结报。每月5日,定点医疗机构随住院信息报业务承办机构,按住院结账流程分类进行结算。2、市(县域)外定点医疗机构不能直接结算的,到城乡居民基本医疗保险业务承办机构(辉县市行*服务中心城乡居民医保窗口)办理结算,当月费用当月使用,可以随时或者集中报销,但当年费用必须在当年12月底前报完。五、相关要求1、疫情期间申报时,需服从鉴定医疗机构的统一管理,所有进入院区人员必须携带身份证、佩戴口罩、测体温、出示防疫行程码、健康码;对不能出示健康码、行程码的慢性病患者,须配合医疗机构做好测量体温及信息登记工作,等待鉴定时排队间隔1米以上。2、各鉴定医疗机构要充分利用宣传版面、滚动字幕等方式,做好慢性病鉴定的宣传工作。3、参加慢性病鉴定的患者在填写申请表时一定要慎重,要结合自身病情,认真填写申请表上与自己相关的项目;要在规定时间内参加鉴定,提供的材料须真实可靠,不得采取提供虚假材料或冒名顶替等手段骗取慢性病医疗待遇,一经发现取消鉴定资格。六、工作监督各鉴定医疗机构要本着科学、严谨、负责的态度,圆满完成此次慢性病鉴定工作。在鉴定过程中要坚持标准,认真服务,严格按程序办理,不得徇私舞弊,弄虚作假。凡在鉴定过程中弄虚作假,违反有关规定的,将按照有关规定严肃处理。本次鉴定工作全程接受派驻卫健委纪检组的监督。

辉县市社会医疗保险中心

年11月25日

快让身边的亲友们都看看

▌来源:辉县市社会医疗保险中心

▌编辑:稻草人

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