北京皮肤病医院地址 https://m-mip.39.net/m/mipso_8627172.html病例15
一3岁雌性巧克力色拉布拉多犬，约6个月前在胸骨/尖状软骨区域有小肿块。转诊兽医的临床诊断为脂肪瘤并建议监测。
肿块继续生长，组织活检显示未分化的肉瘤，可能为软组织骨肉瘤。在转诊时，肿物测量为13×14×8cm，松散地附着于下面的组织（15a）
1.哪些免疫组织化学（IHC）染色有助于确认该患者的软组织骨肉瘤？
2.除了MDB之外，还应该进行哪些分期检查？
3.治疗建议有哪些？
4.该病例的转移风险如何，有哪些预后不良因子？
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1.哪些免疫组织化学（IHC）染色有助于确认该患者的软组织骨肉瘤？
IHC染色，如骨连素((osteonectin)和骨钙素(osteocalcin)可能有帮助。
该患病动物骨连素阳性，骨钙素阴性。某些成纤维细胞源性软组织肉瘤中可见到骨连素阳性标记。
当结合骨钙素的总体阴性标记（成骨过程的一个更具体的标记物）时，在这种情况下不能确诊为骨肉瘤。
因此，本例的诊断仍为未分化肉瘤，III级。
2.除了MDB之外，还应该进行哪些分期检查？
鉴于高等级肉瘤的潜在转移风险，在临床分期时应进行腹部超声检查。
造影前和造影后的CT扫描可以帮助确定该肿物侵入胸腔的深度。
3.治疗建议有哪些？
根据肿块的大小，不可能完全切除。对这只犬来说，最推荐的治疗方法是手术减积（部分切除），随后进行术后放射治疗。
切除术难度较大，可能只有技术高超的肿瘤/软组织外科医生才能完成。术前的放疗和化疗可以减少肿瘤细胞数量，使手术范围更明确。
人类文献表明，减积手术配合术后放疗，治疗的成功率会更高。最近的研究表明，当无法术后放疗或客户不选择放疗时，可使用节拍化疗。
该患犬的肿瘤经手术切除（15b，c）并选择节拍化疗。尽管手术切除不完全，但术后1年（15d）患者仍存活且无复发。
4.该病例的转移风险如何，有哪些预后不良因子？
软组织肉瘤的转移率取决于等级：I级和II级15％，III级肿瘤大约40％。转移通常发生在疾病的晚期。一项研究报道，发生转移的中位时间为1年。
该患者有多种预后较差的指标：
肿瘤大（5cm）。组织学III级。
无法实现微观无肿瘤边缘（译者注：肿瘤无法完全切除，获得组织学上干净的边缘）
参考文献ElmslieRE,GlaweP,DowSW()Metronomictherapywithcyclophosphamideandpiroxicameffectivelydelaystumorrecurrenceindogswithin
