巨大纵隔肿医院康复出院 [复制链接]

少见、难度大、高风险病例

巨大纵隔肿瘤获微创手术切除！

病例：年轻女性，因胃肠医院就诊

胸部CT检查结果：后纵隔神经源性肿瘤！

增强胸部CT及三维重建

该病例瘤体巨大，病变涉及到四个胸椎椎体和三个锥间孔，同时伴下肺静脉分支及多支肋间动脉穿行于瘤体内，手术治疗是首选。

手术需彻底清除锥间孔和胸椎旁的病变，难度大、风险高。一旦脊髓损伤，则导致高位截瘫，后果将极为严重。建议患者转院治疗。

患者本人要求本院治疗，反复交代术中可能大出血、转开胸手术、神经损伤，术后复发等手术风险……，患者及家属高度信任，态度是一成不变的：知情并了解、同意手术。

胸腔镜下见：瘤体硕大光滑、表面血供丰富、坚硬且基底宽大，与后肋胸膜和脊柱关系极为密切，稳如“磐石”，推一下——纹丝不动。

胸腔镜下所见

克服胸腔镜操作视野盲区和操作困难，在单孔腔镜下彻底、完整切除肿瘤。

完整切除的肿瘤和瘤“床”

术中判断恶性可能性大，在瘤“床”留下“标记”，为后继放疗做准备。

瘤体较大，要扩大原本微创的手术切口，才能把这个“肉疙瘩”从胸腔内移出。

手术切口

术后病理

术后病理：低度恶性神经鞘瘤，拟于出院的3周后接受术后辅助治疗。

温馨提示：纵隔肿瘤可以起源于纵隔内的任何组织，根据起源分为：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤等。因良性居多，生长缓慢，初期可能没有任何不适，后期视肿瘤的大小和位置，可有气促、咳嗽、胸痛、声嘶、上肢麻木及重症肌无力等不同的症状。

一经发现，无论良性还是恶性，均应尽早手术切除（恶性淋巴瘤除外），以防恶变；恶性者，术后还要靶向或化、放疗。

重视健康、定期体检可早期发现纵隔肿瘤，尽早外科手术治疗能防止合并症和恶变。

朱文：胸心外科主任/主任医师

从事心脏外科、普胸外科临床工作30年。从事心脏外科、普胸外科临床工作30年。擅长：纤维支气管镜诊断及治疗；肺、纵隔无盲区穿刺诊断；肺结节早期评价、诊断及治疗；微创胸腔镜手术治疗肺、纵隔良、恶性肿瘤；胸腔镜微创治疗严重胸部创伤及肋骨骨折；胸-腹腔镜食管癌根治、三野淋巴结廓清；对不能耐受手术或失去手术机会的肺部良性肿瘤、晚期恶性肿瘤行无痛、极微创的冷、热消融、碘-放射性粒子植入技术。

广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会第一届委员会常委

惠州市医学会胸心外科学分会第三届委员会常委

惠州市医师协会心脏大血管病专业委员会第一届委员会常委

辽宁省细胞生物学会肺癌诊断与微创综合治疗专业委员会委员

发表国家级论文10余篇，核心期刊论文3篇，论著1部。