白癜风最好的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin腰椎MR扫描在影象诊断中运用精深，除了椎体、椎间盘、脊髓等病变外，椎管内脂肪病变您会诊断吗？当日给众人讲解两种罕见但在平常办事中很有也许会碰到的疾病吧。
一、椎管内硬膜外脂肪增长症
（SpinalEpiduralLipomatosis,SEL）
界说：是指椎管内硬膜外空隙内平常脂肪布局病理性增生。
病因：多与恒久摄取外源性甾体类激素和原发Cushing归纳征关系，也可产生于纯真肥胖病人，男性好发。
病发机制：不明，反常增生的脂肪布局直接贬抑脊髓和神经根觉得是形成SEL临床病症的出处。
病理：硬膜外脂肪布局太过堆集，以老练的脂肪布局为主，内看来网织状纤维布局和弯曲血管。
临床展现：一再发生的腰背部痛苦，停止性跛行，下肢喷射痛、乏力，发觉反常，部份涌现马尾归纳征展现，也可无任何临床病症。体魄查验罕见阳性体征，部份可涌现下肢发觉反常、肌力消退、腱反射减轻，兼并马尾归纳症者可涌现鞍区发觉妨碍，尿储留等。
影象展现：胸椎常常堆集于椎管后方，腰椎包绕全部硬膜囊的脂肪记号，贬抑硬膜囊，横断面上涌现“Y字征”、“星形征”、“线征”或“椭圆征”。
L3/L4椎间盘水准硬膜囊外背侧脂肪上前超过,呈特色性弧形(血色弧线),1段示意硬膜囊宽径,2段示意硬膜外背侧脂肪宽径,看来硬膜囊被紧缩变扁。
诊断准则
前提前提：清除响应节段椎间盘超过、椎体滑脱、硬膜外血肿、硬膜外肿瘤等病变，且无响应节段手术史、放疗史的基本上，按以下准则诊断：
1、病史、体魄查验与节段符合；
2、MR示病叛变段硬膜外脂肪厚度大于7mm；
3、硬膜外脂肪厚度占管径50%以上；
4、BMI大于27.5Kg/㎡；
5、恒久激素行使史，或罹患关系内渗出代谢疾病等。
此中，1加之2、3中任何一项便可确诊。
4、5两项为分型准则：适合5为激素继发性SEL，适合4不适合5斟酌肥胖性SEL，两者均不适合且无慢性疾病服药病史则斟酌特发性SEL。
1为腹侧硬膜外脂肪厚度；2为背侧硬膜外脂肪厚度（1+2=硬膜外脂肪厚度）；3为硬膜囊先后径；4为椎管先后径。
（椎管先后径-硬膜囊先后径）/椎管先后径=硬膜外脂肪厚度占管径的比例
医治法子：
关于病症不变或因正常前提没法耐受手术的患者，可选取保守医治，包罗加重体重、行使止痛药、卧床歇息等；关于有施行性神经病症且保守医治失利，或涌现急性瘫痪或尿潴留的患者，应及早斟酌手术医治，乃至是急诊手术。
二、终丝脂肪堆集
是终丝退变的展现，部份患者兼并有脊髓纵裂及脊髓栓系。
病发机制：终丝近端成份与脊髓布局如同，要紧为细胞成份，终丝中远端是繁杂有序的精巧三维布局，具备弹性，当终丝产生脂肪变性，受外力牵拉或太过屈伸时脊髓遭到损伤的也许性增长，可引发脊髓栓系归纳征，涌现下肢发觉功效行动妨碍，乃至巨细便功效妨碍。
影象展现：矢状位T1WI是最好序列，轴位T1WI肯定终丝的场所，两者分离可决断终丝脂肪堆集表率，显示脊髓栓系及其余反常。
Case1：男，54岁，腰痛2月伴右下肢麻木痛苦，加剧2天。
T1矢状位见条状高记号，T2矢状位看来肇端于脊髓圆锥，T2轴位看来终丝增粗，有凹凸夹杂记号。
Case2：男，30岁，腰背部痹痛不适数月，加剧数日。
T1矢状位骶1、2水准骶管内见条状高记号，T2矢状位见病灶位于终丝。
终丝脂肪瘤：当终丝脂肪堆集呈瘤状展现时，称为终丝脂肪瘤，多位于脊髓背侧。
医治：有文件觉得，对有病症的终丝脂肪堆集患者，不管终丝表面平常与否，均初期行手术医治，MR有助于术前诊断和协议手术计划。
陈玉柱彭华荣
