乳腺脂肪肉瘤,发病原因不明,局部手术复发 [复制链接]

导语：乳腺脂肪肉瘤，起病部位在胸部，女性饮酒多易患此病。脂肪肉瘤是一种常见的软组织恶性肿瘤。乳房脂肪肉瘤是由乳腺血管周围未成熟间充质细胞分化为脂肪细胞所造成的恶性病变。

01乳腺脂肪肉瘤，发病原因不明，本病多来源于脂肪组织

1、发病原因

其发病机制尚未明确，局部软组织损伤可能是其发病原因。

2、发病机制

其主要来源为肝内脂肪组织，也有间叶组织的多向分化。本病可见于纤维性肿瘤及小叶囊肉瘤。

（1）肿瘤大体形态

脂肪肉瘤肉眼可见，多为单发，直径1-20cm，浸润整个乳房，形成较大的肿块。肿瘤边界清楚，质地柔软，有弹性。切口光滑，有时为胶质，淡*色或棕*色，常为囊状，出血坏死。没有完整的包膜，肿瘤可以浸润周围组织并产生结节。

（2）组织形态

显微镜下可见，乳腺脂肪肉瘤与其它部位类似。脂滴存在于各种脂肪细胞中。而分化较好的脂肪肉瘤多为梭形细胞脂肪肉瘤少见。按构造的不同可以分为不同的类型，但有时在同一标本的不同部位也会出现不同的类型。

（3）脂肪瘤样脂肪肉瘤

其主要成分是成熟脂肪细胞。其体积比正常的脂肪细胞大。少量异常核出现。在基质中可发现星形胶质细胞、梭形细胞和粘液样基质。这是一种良性的“交界瘤”，手术切除后会复发。

（4）分化良好黏液样型脂肪肉瘤

这一类型主要包括梭形和星形粘液样细胞，密集的毛细血管，以及大量富含粘多糖的酸基质。

（5）分化不良黏液样型脂肪肉瘤

除了胚胎和成熟脂肪细胞之外，还有大量未分化细胞，单个巨大脂肪细胞，单核或多核脂质泡沫细胞。

（6）多形性脂肪肉瘤

肿块呈圆形，椭圆形，梭形。难以与其它未分化恶性间质肿瘤鉴别。在胞浆内发现脂质空泡的奇怪型脂母细胞是鉴别诊断的关键。

02乳腺脂肪肉瘤，可以单发也可以多发，一般位于皮下，症状有乳腺疼痛

1、肿瘤可以多发，也可以单发

脂肪性肉瘤多为单发或多发，位于皮下，不附着皮肤，表皮完全正常，肿瘤大小不一。触诊扁圆或叶状，边界清晰，活动，无疼痛。在肿瘤生长到一定程度后，可以挤压和浸润周围组织，此时可有轻微的压痛。如生长快，局部皮肤可变色，出现静脉曲张。

2、乳腺疼痛

主要以周期性疼痛为特征。初为弥漫性胀痛，上半身压痛明显。每个月月经前疼痛增加，月经后减少或消失。严重者在月经前后出现持续性疼痛。有时疼痛放射到腋窝、肩、背和上肢。患者乳腺可见肿块，但在临床检查中只触及增厚的乳腺。青春期单纯性乳腺小叶增生病例极少，2年左右可自愈。大多数病人需要治疗。

03患有乳腺脂肪肉瘤，诊断方法主要依据早期临床症状，检查方法有免疫组织检查等

1、诊断方法

肿瘤边缘清晰，较为柔软，易误诊为脂肪瘤。手术后病理检查才能确诊。

2、检查方法

（1）针吸细胞学或组织病理切片检查

成熟脂肪细胞大小不一，呈异型，胞浆内可见脂质空泡。

（2）免疫组化检查

在组织学上难以与菱形细胞癌或恶性叶状肿瘤鉴别时，可用S-蛋白免疫组化染色法检测到肿瘤细胞浆内脂肪空泡。

这种疾病的肿瘤细胞有多种。在各种肿瘤组织中存在着许多不同分化的脂肪细胞。分化较好的脂肪样肉瘤应多做切片检查，发现少量异常核，以便与脂肪瘤、胎胚型横纹肌肉瘤及多形横纹肌肉瘤相鉴别。

3、并发症

因肿瘤压迫乳房，并发症如哺乳困难或继发乳腺囊肿。

04乳腺脂肪肉瘤，主要会和哪些疾病混肴？如何进行治疗？

1、此病易和胚胎性横纹肌肉瘤等混肴

2、患有乳腺脂肪肉瘤，治疗时机很重要，局部切除治疗法复发率很高

乳腺纤维囊性病变一旦被发现，要及时治疗，不要拖延治疗时间。对哺乳妇女，每次哺乳时应尽可能多地排出乳汁，这一方面可以增加乳汁的分泌，另一方面也可以减少最后一次分泌的时间。有资料显示，患有此病的西方女性较多，此病和饮酒，吸烟等有一定关系。若是具有家族史，那么建议尽早检查身体，平时养成定期体检的习惯。

3、治疗方法

手术治疗后复发率较高。尽管对放射治疗比较敏感，但单次使用效果仍然不好。所以近年来，对于复发性肿瘤，多数人主张手术加化疗、放疗、再手术综合治疗。整体治疗方案为：乳腺根治切除术，术后2周，可以进行2期全身化疗，局部放疗。

4、预后

脂肪肉瘤是一种局部浸润性肿瘤，肿块较大，不易切除，很容易导致复发。肿瘤的类型对于疾病的预后有很大的影响。分化性比较好的脂肪瘤预后比较好，术后会出现减少。圆润细胞脂肪瘤的恶化程度比较高，预后一般不好。若出现大量的淋巴细胞，以及浆细胞存在于细胞瘤内，那么预后会比较好。有资料显示，高分化脂肪肉瘤五年的存活率为70%，低分化脂肪肉瘤为65%，低分化脂肪肉瘤为20%。

结语：乳腺脂肪肉瘤的发病原因目前还不清楚，发病的位置一般是皮下。本病进行诊断的时候，主要依据患者的早期症状等。采取局部切除的方法，复发率很高。建议患者采取综合治疗。平时有饮酒等习惯的女性，比较容易患病，建议尽早戒酒。