导语：脂肪栓塞综合症是骨科手术后皮肤粘膜损伤、骨折或出血的主要症状，主要表现为呼吸困难、进行性低氧血症、困惑和出血。这种综合征发生在长骨骨折后，特别是多发股骨颈骨折和髓内针固定或关节成形术后的骨折。
01脂肪栓塞综合症有三种临床分型
1、爆发型
受伤后短时间内觉醒，并很快发生昏迷、谵妄、有时痉挛、手脚抽搐、脑症状，可1-3天死亡。
2、完全型（典型症状群）
经过12～24小时的觉醒期损伤后，开始发热，体温骤升，如脉搏加快和脑症状，临床症状迅速加重，抽搐或麻痹。呼吸中枢受影响时，会有呼吸不规律，严重者会出现呼吸骤停。皮肤上有出血点。
3、不完全型（部分症状群）
发病隐匿，伤后1～6天可能出现轻度发热、心动过速、呼吸频率增高等非特异性症状，同时表现为轻度低氧血症。如果处理不当，它可能会突然变成一个糟糕的发型或典型的一组症状。
02脂肪栓塞综合症主要由外伤引起
该病的病因主要由外伤引起，发病机理不完全清楚，有机械学说和化学学说两种。力学理论认为脂肪组织损伤导致脂肪滴从破裂的静脉进入人体血液循环，使小血管和毛细血管栓塞形成脂肪栓塞。根据化学理论，创伤性骨折后，应力会增加酯酶张力，发生水解，生成甘油和游离脂类。过量的脂肪在肺中积累会产生毒性作用，导致化学性肺炎、低氧血症、呼吸困难综合症。
1、骨折
它是该病最重要的病因，主要发生在长轴脂肪性骨折中，尤其是股骨骨干骨折，多发性骨折的发生率最高。
2、骨科手术：如髓内固定、关节置换和骨折复位。
3、软组织损伤：大多数是由手术或创伤引起的，包括脂肪和软组织。
4、其他
少数患者可能因烧伤、酒精中毒、感染和糖尿病合并高脂血症而导致脂肪栓塞综合征。脂肪栓塞综合征患者可出现多种器官和全身症状，患者常有呼吸困难、神经功能紊乱、皮下出血、发热、心动过速以及黄疸和尿量异常等。
（1）呼吸功能不足：患者常表现为呼吸急促，每分钟25次以上，胸闷，发绀，咳嗽，呕吐，听力起泡。
（2）神经系统疾病
主要表现为头痛、烦躁、失眠、烦躁不安、谵妄、昏迷、惊厥、大小便失禁等，可出现斜视，瞳孔不等大。它也可能伴有呕吐、尿失禁和自主神经功能障碍。
（3）皮下出血
受伤后2~3天，双肩前部、腋窝、锁骨上半部分、前胸、腹部等皮肤出现松弛部位，也可见于结膜或眼窝，1~2天后可成群出现，迅速消失，还可反复发生。
（4）发热：脂肪栓塞综合征是常见的症状之一，温度超过38℃具有诊断意义。
（5）心跳过速：心率通常高于每分钟下，有时可达到下。
（6）黄疸：病人可能有明显的皮肤巩膜黄色斑点。
（7）尿液排出异常：病人的尿量很少或没有。
脂肪栓塞综合症鉴别诊断
1、休克
脂肪栓塞一般不降低血压，没有周围血液循环障碍，血液不仅休克集中，而且稀释，血红蛋白下降，血小板减少，两者后期都有弥漫性血管内凝血的DIC抑制现象。
2、脑损伤：有颅脑外伤史和典型的临床表现，腰椎穿刺、MRI、CT检查等表现积极。
3、呼吸窘迫综合症：脂肪栓塞是呼吸窘迫综合症的原因之一。当它引起呼吸衰竭时，可归类为呼吸窘迫综合症。
4、败血症
较常见的是开放性外伤，而脂肪栓塞在闭合性骨折中，可以是弛缓发热，白细胞增多或减少，血液培养可发现致病菌。
03脂肪栓塞综合症治疗
1、治疗的原则
脂肪栓塞综合征FES局部悬吊疗法主要是对症支持疗法，但目前尚无有效的溶栓治疗方法。许多医生需要用各种方法来维持病人体内氧和电解质的平衡，以最大限度地减少疾病对病人的影响。对于危重病人，有时需要进行气管切开术以缓解病人呼吸困难。
2、呼吸支持疗法
不完善的局部综合征可以是鼻管或咽膜氧液，完整的典型症状应尽快建立开放性气管切开术。进行性呼吸困难和低氧血症患者应尽快给予机械通气。
3、维持有效的流通能力
为了维持有效的循环能力以纠正休克，可通过静脉补充血液和白蛋白，以提高血液中的氧运载能力，减少肺间质水肿。
4、预防和治疗脑缺氧：头部降温或冬眠疗法可以用来防止大脑缺氧。
脂肪栓塞综合症患者的预后
1、一般预后
脂肪性栓子综合征是一种快速发病的疾病，如果治疗不当会导致严重的后果。它是致命的或致残的。由于没有有效的溶栓方案，患者的预后与症状的控制密切相关。
2、有害的影响
如果这种疾病不能及时得到治疗，它可以在短时间内造成严重伤害，是致命的或致残性的。
3、自愈性
这种病一般不会自行痊愈，需要积极求医。
4、治疗性
这种疾病是可以治愈的，但是严重发型的患者极易死亡或残疾。
04脂肪栓塞综合症患者在康复期间需要积极调整生活方式
患者在康复期间需要积极调整生活方式，合理使用眼睛，最大限度地促进疾病的康复。良好的生活和休息习惯在疾病的康复中起着重要的作用。
（一）心理护理
1、心理特征
由于病情的急性发作，病情严重，患者往往会表现出紧张、恐惧。
2、护理要点
家庭成员和医务人员应加大对病人的支持，使病人能够消除或减轻紧张和恐惧，从而更好地配合治疗和护理。
（二）生活管理
1、减少人员流动，适当隔离他们，并限制探视。
2、用湿法清洗地面以防止灰尘飞扬。
3、定期开窗通风，保证室内空气新鲜。
卧床不起的患者应定期向后屈曲皮带扣，按摩其加压部位，预防褥疮的发生。
（四）饮食管理。
脂肪栓塞综合征患者应低盐低脂饮食，少吃饭。饮食应清淡可口、多样化、营养全面，避免辛辣刺激油腻食物。
1、食品的建议
（1）建议少吃多吃。
（2）多吃水果和蔬菜，因为它们富含维生素。
2、食物禁忌
（1）戒烟戒酒。
（2）不忌食刺激性辛辣、油炸、性等食物。
（3）适当控制脂肪的摄入，最大限度地降低血浆中的乳酸含量，减少脂肪组织的形成。
结语：外伤骨折并不可怕，往往致命的是这些看似微不足道的小事，不应粗心大意。为了预防脂肪栓塞综合征的发生，必须对严重的外伤性骨折，尤其是合并休克的骨折采取一系列预防措施。例如，有效的刹车和温和的操作被强调在运输或减少骨折患者。达到有效的固定，防止或减少局部脂肪滴进入血液的损伤；正确的休克等。
