培养、训练出一个能够把癌症看明白、能将错误减少到百分之几的医生太难了，这点全世界都一样。
作者：贺涛
来源：全现在（ID：quanxianzaiAPP）
4月18日，北医三院肿瘤内科医生张煜在知乎发文，实名揭露肿瘤治疗黑幕，将矛头指向自己所在的肿瘤科医生群体。他还医院的医生陆巍作为直接投诉对象，称其以赚取利益为首要目的，向患者推荐无用、无效的诊疗方案。
张煜还请求国家早日设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为。据悉，国家卫健委已经对此开展调查核实。
张煜医生的知乎发帖截图
这一事件背后蕴含的关键问题是：
肿瘤医生是不是一定要遵从权威的肿瘤治疗指南？
如何消除医患之间不对等信息所带来的沟通障碍？
部分医生违背职业道德的行为，是否能仅仅依靠监管来解决问题？
最关键的是，作为患者或患者家属，医院和医生，如何判断自己所接受的治疗是否规范，以及如何保证自己的权益？
就这一系列问题，全现在专访了国内著名病理学专家、医院病理科主任纪小龙教授。在肿瘤治疗领域，病理诊断是“金标准”，病理医生是“医生的医生”。纪小龙是全世界第一个用原子显微镜做病理观察的医生，曾解剖了中国第一例死于艾滋病的患者遗体并发表了论文。
01
乱象
全现在：张煜医生说，在绝大多数情况下，肿瘤的治疗不应该人财两空，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。在你看来，他说的现象是实情吗？
纪小龙：说肿瘤治疗太笼统，肿瘤分良性、恶性和介于两者之间的。他所指的应是恶性肿瘤治疗，也就是癌症治疗。只有癌症的治疗才会人财两空。
哪一个癌症的治疗不是人财两空？恶性肿瘤患者最终都是死亡的；而多数癌症患者只要还生存着，总会想方设法去治。所以说，癌症治疗最后的结果一定是人财两空。
全现在：张煜在帖子里指出了医生方面的责任，他觉得很多情况下，这种人财两空的情况是由负责治疗肿瘤的医生所造成的。你觉得医生造成这种现象的责任占比有多少？
纪小龙：这绝不是医生单方面的问题，这里涉及的因素很多。
首先，中国是人口大国，也是癌症大国。基数大，问题多，自然会出现这种过度治疗。
第二，医院，包括医院，在癌症治疗上是不规范的。为什么患者一查出得了癌症，就要往北京、上海、广州跑？最起码也要到省会城市，医院治疗不规范。
第三，癌症诊断谈何容易。人体的恶性肿瘤在医学上能叫出名字来的，有几百种之多。像普通的感冒、胃病，也会诊断错误，只不过这些小毛病不会死人；但是癌症诊断错误的话，患者是要送命的。
目前不管是中国，还是全世界，癌症诊断的错误率大概在50%。一开始诊断就错了，最后治疗必然就是错的，你说这个问题严重不严重？我在给病人会诊的时候，每天都会遇到这样的误诊案例。
全现在：主要是不是因为癌症这个病太复杂了，以致现有认知不太能够准确认识它？
纪小龙：不是，主要是培养、训练出一个能够把癌症看明白、能将错误减少到百分之几的医生太难了。这点全世界都一样。
所以你不能怪单个医生，没有搞清楚就给患者乱治。这种现象很普遍。我今天早上刚刚会诊了一个病例，患者是24岁的女孩。她发现自己的眼睛有点斜，她的家长还挺明白，直接带她到上海检查。医院查出她的胸部有一个肿瘤，眼睛斜就成了小问题，赶快开刀把肿瘤取出来。医院诊断为恶性肿瘤，需要进行后续治疗。
孩子的家长比较理性，他把病历借出来，到北京来会诊。开始一看，貌似是恶性的，但根据我们的经验，最终判定是良性的。那只要手术去掉就没事了。试想，如果她的家长不来会诊，岂不是一个健康孩子就要去接受放疗、化疗？这样的例子比比皆是，每天都有。
传统的癌症治疗有三大法宝，手术、放疗、化疗。这是一线治疗。有的恶性肿瘤一线治疗没有效，这时候所谓的二线就上来了，二线是什么呢？比如免疫治疗、基因治疗等生物治疗。问题是，这些二线治疗的效果都还在不断地改进和摸索、取得新数据的过程中。这就是中国的癌症治疗需要改进的地方，目前大量的生物治疗基本上都是在打擦边球。
这个领域，许多药厂会邀请医生开学术研讨会，把有关的肿瘤医生都找来，介绍他们的新方法，然后每介绍一个患者接受新疗法，就给高额的提成。
医患关系，患者处于绝对弱势
02
动机
全现在：这种提成会促使医生把这些新药或疗法，主动推荐给并不适用的患者吗？如果真是这样，医生的首要目的不是治愈患者了，更像一个推销员。
纪小龙：当然有了。患者又不懂，医生说现在这个方法怎么先进，患者就容易相信，你有什么办法？目前我能想到的方案，只有把收费压下来，生物治疗动辄几十万元花费。你把费用降下来，他就不会去走这条路了。
全现在：但有业内观点认为，如果研发新药得不到高额回报，不利于药厂去做创新。
纪小龙：任何事物能够往前走得下去，都是在利和弊的两端取平衡。
全现在：一个癌症患者或者他的家属在拿到医生的治疗方案以后，医院的权威医生的诊断，他此时是否应该相信这个诊断？
纪小龙：此时一定要不怕麻烦，医院，获得第二医疗意见，目的就是减少癌症的诊断错误。这种错误太常见，不是罕见。
目前中国跟医疗制度比较完善的国家相比，在癌症治疗上有明显差距，医院竟然不外借病人的资料。这是违背医疗规范的，即使卫健委明文规定病历可以借阅，医院也不遵守。医院对患者的这种不对等做法太常见了。
如果第二医疗意见和第一家是一致的，患者就不用再跑了。如果两家不一致，就得再找另外一家去诊断。
全现在：患者和医生、医院之间这种悬殊的地位对比，患者太弱势了，再加上现在医患关系紧张，患者不相信医生、医生防着患者，怎么去保证患者的知情权？
纪小龙：患者和家属永远不会全部都搞明白，因为医学的专业门槛很高，背后还有一系列的基础理论和实践经验，不是10分钟20分钟能解释清楚的。癌症患者唯一能保证自身利益的，医院去就医。在癌症的治疗上，如果诊断是规范的，而且第二家第三家都意见一致，你就可以大致放心。
因为医学的专业门槛很高，患者和家属永远没有完整的知情权。
03
纠偏
全现在：医疗领域的过度诊断、过度治疗是个老问题，尤其是肿瘤治疗领域更值得
