罕见病例专题腰椎硬膜外椎间孔内脂肪瘤 [复制链接]

坐骨神经痛是临床常见症状，发病多是由腰椎间盘突出或梨状肌综合征等因素引起。靳林煜等报道了腰椎硬膜外椎间孔内脂肪瘤合并坐骨神经痛一例，需要引起临床医生注意此类解剖异常情况。

临床案例

患者女,70岁,主诉“右下肢疼痛1个月冶。

体格检查:脊柱无畸形,生理曲度正常,活动度尚可,无明显受限。腰椎及椎旁肌肉无叩击痛。双下肢对称等长,皮肤无红肿;右下肢大腿后部、小腿外侧至足跟部疼痛,直腿抬高试验阳性(60毅);左下肢感觉正常,直腿抬高试验阴性(90毅);双下肢“4冶字征阴性,膝跳反射、腱反射正常。无其他疾病史,BMI23.8kg/m2。

辅助检查:腰椎MRI未见腰椎间盘明显异常,脊髓椎管内走行良好,未见明显受压;T1WI矢状面可见L5~S1神经根管高信号;T2WI横断面可见右侧神经根走行较对侧上移,且根管正中背侧有高信号影(图)。

T2WI横断面可见右侧L5神经根较对侧上移,椎间孔内可见高信号影,空孔征(红箭为双侧神经根位置,白箭为椎间孔内脂肪瘤)

T1WI(1B)、T2WI(1C)矢状面可见腰椎右侧L5~S1椎间孔内有高信号影,可见神经根轻度受压(红箭为神经根,白箭为脂肪瘤)

诊断：腰椎硬膜外椎间孔内脂肪瘤。

治疗：嘱患者服用非甾体抗炎药塞来昔布胶囊(一次0.2g,2次/天,口服7d),卧床休息。患者1周后复诊,诉症状较前明显减轻。2个月后电话随访,神经根性症状未见反复。

讨论

硬膜外椎间孔内脂肪瘤是指脂肪瘤位于脊髓硬膜外椎间孔处，临床报道少见，且多不引起根性症状。

对于硬膜外椎间孔内脂肪瘤的初步诊断主要依靠MRI联合体征、体格检查。腰椎MRI是诊断椎间孔脂肪瘤的金标准。

,临床医生要做好硬膜外椎间孔内脂肪瘤与硬膜外脂肪增多症(spinalepidurallipomatosis,SEL)及脊柱血管脂肪瘤的鉴别诊断。SEL是椎管内脂肪组织的异常增生,临床症状多为脊髓压迫或神经根压迫症状。

硬膜外椎间孔内脂肪瘤的治疗方法可参照腰椎间盘突出症,对于初诊患者宜首选保守治疗,保守治疗无效再考虑手术。

参考文献

靳林煜,吕振东,李新锋,等.腰椎硬膜外椎间孔内脂肪瘤合并坐骨神经痛一例[J].中华解剖与临床杂志,,23(4):-.。