年5月7日，肿瘤二科成功开展B超引导下改良塞丁格PICC置管术，该患者是右乳腺癌治疗后复发，需要继续进行周期化疗，因其外周血管条件非常差，且只能在左侧肢体输液，所以PICC导管是很好的选择，患者曾经治疗也置入过PICC导管，为保证PICC导管的顺利置入，在置管前完善了左上肢血管彩超、凝血功能等检查，在置管过程中患者配合得很好，置管很顺利。成功地为患者建立了一条安全、无痛、有效的绿色输液通路。
何为PICC？
PICC是经外周静脉置入的中心静脉导管，其具有长期性、安全性、无痛性的特点，目前在临床上应用较为广泛，特别是对于肿瘤患者，需要反复输注化疗药物及营养液，中心静脉导管可以减轻对血管的损伤，减少反复穿刺的痛苦，能为患者建立安全、有效的输液通道，所以PICC导管被称为肿瘤患者的“生命线”。
PICC置管技术目前，PICC置管的方式主要有三种：1、直接穿刺法：又称为“盲穿”，常规穿刺点为肘下两横指处，由于肘关节处是常规采血的部位，血管内膜多有损伤，尤其是肿瘤患者，采血频繁，导致肘关节下置管局限性大，成功率低，且并发症多。2、肘关节上采用改良塞丁格方式盲穿置管：优点是肘关节上较肘关节下置管由于避开了关节活动，并发症较肘关节下置管低，缺点是由于肘关节上肱静脉常有动脉和神经伴行，盲穿不能直观地了解血管和周边情况，可能会损伤动脉和神经。两种盲穿置管都要求血管能够看得见、摸得着，可以直接穿刺，血管的评估需要置管护士有丰富的临床穿刺和触摸血管的经验，要充分了解血管的走向且要避开动脉，特别是肘关节上盲穿者。3、B超引导下改良塞丁格技术可视置管：使置管的成功率大大提高，在B超引导下肘关节上置入PICC，血管超声能清晰的评估靶向血管的状况，充分了解血管内膜是否粗糙、血管壁厚薄、血管直径大小、血流速度、距皮深度、有无血管畸形。合理选择粗直、管腔无狭窄、无异常途径分流和反流的血管，并可根据血管深度选择进针角度。肘关节上置管可以避免因肘关节活动导致的导管摩擦血管内膜，有效减少机械性静脉炎和感染的发生，减少静脉血栓的发生率。B超引导下改良塞丁格技术可视PICC置管术
（图1：穿刺前用B超探头检查血管）
（图2：选择靶向血管）
（图3：选择靶向血管准备进针）
（图4：B超下血管显影，中间强光点是导引针显影，此图显示导引针已成功刺入血管）
（图5:穿刺成功，送入插管器）
（图6：置管结束后可用B超探头检查导管有无进入颈静脉）
B超引导下改良塞丁格PICC置管术的成功开展，标志着肿瘤二科的静疗技术又进入了一个新台阶，医院静疗工作的长效发展，真正的做到了“一管到底”，为肿瘤患者减轻痛苦，安全、有效的完成治疗。
作者简介Abouttheautho石萍主管护医院肿瘤二科编辑：石萍审阅：杨媛媛本
