北京看荨麻疹的好医院 http://m.39.net/pf/a_9159711.html案情大致经过:
王某刚于年1月31日投保了一款百万医疗险,等待期30天
4月14日,王某刚感到有贫血的症状,医院就诊,确诊为急性白血病。住院4天后转院就诊,4天产生住院医疗费共计.6元,社保保险.95元。
王某刚家人于4月27日向保险公司索赔。保险公司以不符合投保条件为由和王某刚家人协商,本次可以理赔,但是要解除保险合同。王某家人不同意,保险公司于5月25日结案,下发了理赔通知书。
补充关键信息:
询问及告知事项:百万医疗险健康告知第二条“过去1年内是否发现健康检查异常”,并问及影像检查的异常。
理赔调查显示年10月,医院门诊做过一次脑部CT,报告显示王某刚脑部有斑点状异常信号,疑似脂肪瘤,王某刚未进行如实告知。
受益人意见:医院就诊时,医生给出的口头治疗建议是“没什么事”,没有开任何药就让王某刚回家了,诊断也仅仅是“疑似”,并没有确诊
问:保险公司这么处理有没有问题?
这里首先要明确一个问题,保险医学和临床医学的最大区别:保险医学评估的是被保险人的健康风险,强调健康因素对被保险人发病率、死亡率的长期影响;而临床医学更