肝巨大肿物一例,答案揭晓 [复制链接]

01

临床病史

患者：男性，57岁

病史：因胆囊炎查看发掘右肝巨块型肿物2周

既往史：抵赖结核、肝炎等感化病史。抵赖高血压、心脏病及糖尿病病史。抵赖药物、食品过敏史。抵赖手术、内伤史。抗御接种史不详。

家眷史：抵赖恶性肿瘤家眷史，无其余遗传性疾病家眷史。

尝试室查看：

HBsAg（+）；HBsAb：1.45mIU/mL(寻常值＜10.0）；HBeAg（-）；HBeAb（+）；HBcAb（+）；CA19-9：17.04U/mL（寻常值0-27）；AFP：23.34ng/mL（寻常值0-7）；CEA：0.65mg/mL(寻常值0-5）；FER：.8ng/mL(寻常值30-）。

02

影象查看

CT查看：

MR查看：

T1WI同反相位

T2WI/FS

DWI

MR坚固扫描

动脉期

门静脉期

推迟期

03

题目与诊断

凭借以上临床质料与CT、MRI影象学体现特性，该病例最或许的诊断为以下哪一项（B）（单选）

A.肝细胞腺瘤

B.肝细胞癌

C.肝血管滑润肌脂肪瘤

D.肝局灶性结节增生（FNH）

E.脂肪赘瘤

临床质料：暮年男性，乙型病*性肝炎，AFP轻度抬高。

诊断重点：肝脏右叶庞大不规定肿物，CT平扫密度不均，其内看来脂肪密度、等密度及稍低密度，坚固扫描内部看来渐进性显然加强区，动脉期看来血管走形影。MRI平扫T1WI呈等高搀杂记号，反相位其内看来大片状记号减低区，T2WI压脂呈等低搀杂记号，坚固扫描呈不匀称加强，看来渐进性显然加强区及弯曲加强血管影，DWI看来显然高记号区。

肉眼观：

右半肝切除标本，肝布局巨细20.5×16.5×8cm，多切面切开，切面看来一肿物，巨细15.5×12×8.5cm，切面灰*质糟脆局灶红褐，界尚清，距肝被膜近来0.2cm，距基底切缘近来1cm。四周肝布局灰红质软。

诊断意见：

肝中分裂肝细胞癌（Edmondson-Steiner分级：Ⅱ级），呈细梁型、粗梁型、腺样型及富脂细胞型，伴大片坏死。肿瘤最大径15.5cm（属于巨块型肝癌），未累及肝被膜，看来微血管掠夺（MVI分组：M2），未见卫星结节。四周肝Scheurer评分：炎症G2，纤维化S2。

免疫组化：

AE1/AE3(2+)、CK18(3+)、CK19(-)、CK7(-)、Hepatocyte(3+)、AFP(-)、GPC3(-)、CD34(显示窦化毛细血管)、Melan-A(-)、MelanomaPan(-)、HMB-45(-)、SMA(-)、Vimentin(-)、Ki-67(+麋集区5%)。

04

懂得

含脂肝细胞肝癌是肝细胞肝癌中相对罕见的一种非凡类别，约占肝细胞肝癌的0%-2%，是指癌布局内有脂肪聚积和(或)癌细胞内具备显然脂肪变性，临床上简单误诊为良性病变，如肝脏局灶性脂肪变性、肝血管滑润肌脂肪瘤等。时常觉得，直径＜3cm的小肝癌简单呈现脂肪变性，跟着肝癌的体积增加，脂肪变性则罕见。临床特色：常有肝炎、肝强硬、AFP多抬高。影象学特性：多为单发结节，多位于肝脏外周地区，其内脂肪有显然偏于病灶边际散布的趋向（与外周地区血供相对不够相关）；具备典范HCC加强体现，即“快进快出”,动脉期看来歪曲加强血管影，推迟期看来假包膜样加强。此例肿瘤体积较大，脂肪成份较多，密度/记号搀杂，看来“快进慢出”加强区，或许存在肝动脉与门静脉两重供血，或许肿瘤的细胞外空隙较大比较剂淹留光阴较长，或许肿瘤的流出血管不敷通达而致使排出推迟，但归纳肝炎及AFP抬高归纳决断，仍思量肝细胞癌或许大。

05

辨别诊断

肝脏血管滑润肌脂肪瘤（HAML）：与含脂肝癌都可含有脂肪成份，都可初期显然加强，均看来加强血管，但AFP时常无显然抬高，病灶内脂肪散布无规律，其内脂肪含量5%～90%不等，此中乏脂型HAML内脂肪含量＜10%。界限明晰的无包膜、富血供肝内病灶，含或不含脂肪成份；坚固后病灶周边可有粗壮增长的引流静脉初期显影，重心看来无理血管加强，为其影象学特色性体现。

肝细胞腺瘤：患者时常无显然临床病症，女性患者服用避孕药史关于诊断肝细胞腺瘤具备提醒影响。典范者CT平扫病灶密度多匀称，瘤内易伴发出血、坏死、脂肪变性等使MRI记号搀杂、多变；坚固后动脉期加强较HCC匀称，门脉期和推迟期病灶继续加强，并看来显然加强包膜布局，两者在本质处事中偶尔候很难辨别。

肝局灶性结节增生（FNH）：MRI体现具备特色性，T1WI呈等或稍低记号，T2WI呈等或稍高记号，与寻常肝本色记号出入不大，主题瘢痕为其特色性体现，瘢痕在T1WI呈低记号，T2WI呈高记号。坚固扫描动脉期本色部份显然匀称加强，门脉期及推迟期呈等或稍高记号，主题瘢痕加强迟缓，体现为推迟期继续加强，肝细胞稀奇性造影剂坚固扫描肝胆稀奇期吸收造影剂可扶助辨别。

其余罕见的肝脏含脂肿瘤：良性如肝脏肾上腺残存瘤、错构瘤，恶性如脂肪赘瘤等。

[1]周纯武，赵心明等。肿瘤影象诊断图谱(第2版)。北京:国民卫生出书社,.

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