今日作业
临床技能病史采集
记得按照考试规范写在答题纸上！
病史采集
一、简要病史：女，45岁。右上腹绞痛3小时，急诊就诊。既往有“胆石病”病史3年。
要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
基础操作临床情境：患者男性，42岁。左小腿皮下肿块半年，考虑脂肪瘤，拟手术切除。患者平卧在手术台上，已经完成手术区域皮肤消*。要求：请上台为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长4cm，间断缝合3针，用器械打结法打结，不做肿瘤切除）。病例摘要：女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量*痰，喘息加重，凌晨常咳醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方可缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.5×10^9/L，N0.88，Plt×10^9/L。胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案在下面↓
看看自己和规范答案差多少
再次重申！！！
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