"药物止血再认识"专访嘉宾
蒋宇钢：
??医院神经外科主任
??中华医学会神经外科学会全国委员
??中国医师协会神经外科学会全国常委
??中国医师协会湖南省神经外科专家委员会副主任委员
A1
颅底中线肿瘤手术的止血有哪些特殊之处？
蒋宇钢：颅底结构凹凸不平，再加上重要的血管，神经都穿过颅底中部，所以手术比较复杂，也是我们神经外科最难、最具挑战的一部分。正常情况止血没有问题，但是在输血麻醉这一块，有的并不是配合得很好。医院比较重视，会有成分输血，用一个回抽血装置，将血液回抽到装置里面，然后再重新输进来，这样做出血少很多。
如果在术中觉得渗血多的话，我们常用的止血药就是巴曲亭。我们用巴曲亭4、5支，然后把止血海绵泡在里面，盖出血点上，用海绵压迫进行止血。效果很好，一般压2分钟，基本上可以止住。其它手术出血最多就是动脉瘤和血管畸形，这是不能等的，否则病人%就会死亡了，要像消防队救火一样分秒必争。临床医生要深入认识这些疾病，学习各种高难度的手术，还有与患者家属沟通，所以医生是一份比较繁重的工作。
A2
在临床工作中，平衡一直是一个难题，尤其是好多的年轻医生，具体怎么处理，给他们一些建议？
蒋宇钢：现在很多老年人看内科比较多，动脉硬化，脑梗塞，都长期吃阿司匹林，这对神经外科大夫会比较麻烦。因为阿司匹林吃了以后，原则上三周后再手术比较安全，最少要一周。所以如果只用阿司匹林没有加其他波立维等抗凝药，也可以不满一周手术，在第五天左右加入巴曲亭等止血剂，再加上术中一些应用，便可以开展手术。但如果两种药同时用，一个星期肯定是不能手术的。现在阿司匹林是不是都需要这样吃，临床上我不理解，可能有些医生有个人的看法，为了防止脑梗塞，都常规吃阿司匹林。服用阿司匹林后要开刀肯定会带来麻烦的。
A3
您遇到过因为过度抗凝导致颅内出血的患者吗？
蒋宇钢：有，不是很多，因为过度抗凝不是我们科用，是别的科用，比如心内科或者血管放支架后，长期吃抗凝药，结果发生颅内出血等情况都有，我也为很多这样的患者动过手术。每年我们科室大约有六七例这样的病例，当然是在医院发现的，我们手术把人救回来了，如果在家里就死掉了。所以抗凝并不是很好掌握的，在吃抗凝药的时候，一定要注意严密监测，安全后才能让患者出院。如果病人出现过度抗凝颅内出血，如果要手术，则要用一些抗凝拮抗剂来抵消血液中出血状态，还要用止血药、血小板、血浆这些同时用，多个因素联合治疗颅内出血。
A4
您觉得国产止血药如何？
蒋宇钢：我觉得药物来说，巴曲亭算是比较成熟，其他的我们用的很少，以前用过的药也没有用过了，大概时代在进步，好的药出来以后，以前的药慢慢被淘汰了。我最近在一个会上讲过，巴曲亭确实是一个比较好的药，目前国内能够做这些药，国外有一个立止血，但是跟它比没有什么差别，巴曲亭感觉还好一些。因为我们同样用海绵和绵片去压迫，觉得效果更好，一两分钟就止住了。但也不是说立止血不好，国内能够生产这么好的药说明了我们制药业在进步，我们也很欣慰。
A5
您最近报道过降颅内压方面的研究，能否给我们讲讲？
蒋宇钢：颅内压监测是现在神经外科一个常见的小手术，把探头放在颅内，测定颅内的变化，如果病人颅压高，我们就查原因，是出血还是水肿还是其他原因。如果发现有水肿就尽快清除，一定要把颅内压控制在正常范围，大约以内，太低了也不行。颅内压监测也是神外临床比较重要的工作，国际上也很重视。
甘露醇是一个古老的降颅压的药物，现在研究发现，不但可以脱水，还有自由基的清除作用，大家知道自由基十分有害，所以甘露醇除了降颅压还有脑保护的作用。但是这个药也有一些值得注意的地方，比如说老人、小孩儿肾功能不太好的病人，可能加重肾脏的损害。
A6
现在有很多指南和共识，您认为这些文件对医生临床决策影响大吗？
蒋宇钢：我觉得有一定的指导作用，毕竟这些指南都是比较有影响的医生做的，综合各种因素才写出来的。但是临床上个体化差异比较大，我们不能太教条了，有时候需要一些调整。咱们现在国内好多指南有的是模仿国外的，跟着美国、欧洲走。建议医生先把国外参考一下，再把国内指南看看，更要根据临床的实践，自己总结一些经验。其实好多用药是有些经验的，比如嗅隐亭、纳洛酮在植物人促醒方面，我们的用量是规定剂量的好几倍，虽然完全超出了正常用药剂量，但是治疗结果确实有效。我们也发过一些文章，但是没有权威文章出现的时候，很难得到认同，可能这需要一个过程。
“药物止血再认识”专访嘉宾：蒋宇钢
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